Rinite em pré-escolares / Rhinitis in preschool children

A rinite no pré-escolar configura um grande desafio diagnóstico e terapêutico, tanto para pediatras, como para especialistas. Os poucos dados existentes nesta faixa etária, além da sobreposição dos sintomas também comuns às doenças respiratórias virais, tornam o diagnóstico de rinite extremamente raro e/ou frequentemente ignorado. A melhor compreensão e identificação da rinite nos pré-escolares pode ajudar a melhorar a qualidade de vida destes pacientes, através da instituição do diagnóstico e tratamento corretos. Além disso, o diagnóstico mais precoce, possivelmente possibilitará caracterizar melhor a história natural da rinite, comorbidades, fatores de risco e o acompanhamento do desenvolvimento dos diferentes fenótipos da rinite ao longo da vida.

Rhinitis in preschool children is a major diagnostic and therapeutic challenge for both pediatricians and specialists. The diagnosis of rhinitis is extremely rare and/or often ignored in this specific age group, due to the few data available and the overlapping of symptoms common to viral respiratory diseases. A better understanding and identification of rhinitis in preschool children could improve the quality of life of these patients by making diagnosis more accurate and delivering appropriate treatment. In addition, an earlier diagnosis may help better understand the natural history of rhinitis, comorbidities, risk factors and follow-up of different phenotypes throughout life.

IV Brazilian Consensus on Rhinitis - an update on allergic rhinitis, / IV Consenso Brasileiro sobre Rinite - atualização em rinite alérgica,

Abstract Introduction The guidelines on allergic rhinitis aim to update knowledge about the disease and care for affected patients. The initiative called "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma", initially published in 2001 and updated in 2008 and 2010, has been very successful in disseminating information and evidence, as well as providing a classification of severity and proposing a systemized treatment protocol. In order to include the participation of other medical professionals in the treatment of allergic rhinitis, it is important to develop algorithms that accurately indicate what should and can be done regionally. Objective To update the III Brazilian Consensus on Rhinitis - 2012, with the creation of an algorithm for allergic rhinitis management. Methods We invited 24 experts nominated by the Brazilian Association of Allergy and Immunology, Brazilian Association of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery and Brazilian Society of Pediatrics to update the 2012 document. Results The update of the last Brazilian Consensus on Rhinitis incorporated and adapted the relevant information published in all "Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma" Initiative documents to the Brazilian scenario, bringing new concepts such as local allergic rhinitis, new drugs and treatment evaluation methods. Conclusion A flowchart for allergic rhinitis treatment has been proposed.

Resumo Introdução As diretrizes sobre rinite alergica visam atualizar os conhecimentos sobre a doença e os cuidados para com esses pacientes. A iniciativa designada "Rinite Alergica e seu Impacto na Asma", cujo relatorio inicial foi publicado em 2001 e atualizada em 2008 e 2010, tem sido muito bem sucedida na disseminaçao de informaçoes e evidencias, bem como na formulaçao da classificaçao de gravidade e proposta de sistematizaçao do tratamento. Entretanto, visando a participaçao de outros profissionais medicos no atendimento da rinite alergica, e importante o desenvolvimento de algoritmos que indiquem com precisao o que deve e pode ser feito regionalmente. Objetivo Atualizar o III Consenso Brasileiro sobre Rinites-2012, com elaboraçao de algoritmo para conduta da rinite alergica. Método Foram convidados 24 especialistas indicados pelas Associaçao Brasileira de Alergia e Imunologia, Associaçao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial e Sociedade Brasileira de Pediatria para atualizaçao do documento de 2012. Resultados A atualizaçao do ultimo Consenso Brasileiro sobre Rinites, incorporou e adaptou para a realidade brasileira as informaçoes relevantes publicadas em todos os documentos da Iniciativa "Rinite Alergica e seu Impacto na Asma", trazendo novos conceitos como a rinite alergica local, novos medicamentos e metodos de avaliaçao de tratamento. Conclusão Proposto um fluxograma de tratamento para a rinite alergica.

Guia prático sobre controle ambiental para pacientes com rinite alérgica / Practical guide to environmental control for patients with allergic rhinitis

A asma e a rinite alérgica são doenças frequentes e acometem parcela significativa da população, sobretudo crianças. Frequentemente a asma e a rinite coexistem e tem sido documentado que a presença de rinite potencialmente aumenta a gravidade da asma e impacta negativamente na qualidade de vida. Entre os agentes desencadeantes/agravantes dessas doenças são apontados: aeroalérgenos (ácaros do pó domiciliar, fungos, alérgenos de baratas, epitélio de animais, polens e ocupacionais), poluentes intradomiciliares e extradomiciliares (fumaça de tabaco, material particulado liberado pela cocção/aquecimento ­ gás de cozinha, fogão a lenha) e irritantes (odores fortes, arcondicionado). O objetivo desse estudo foi identificar as medidas recomendadas para reduzir a exposição de pacientes sensíveis a esses agentes. Realizou-se busca em base de dados MEDLINE, SciELO e LILACS empregando-se os descritores: environmental control, mite, cockroach, fungi, furry pets, pollen, irritants, smoking, indoor pollution, cooking. Foram revisados os principais estudos e elaborou-se um documento em que são discutidas as relações entre exposição e aparecimento de sintomas, assim como as medidas apontadas como tendo potencial para evitar a exacerbação/ agravamento das doenças alérgicas respiratórias.

Asthma and allergic rhinitis are highly prevalent diseases and they affect a significant share of the population, especially children. Very often, asthma and rhinitis coexist, and the presence of rhinitis has been shown to potentially increase the severity of asthma, with a negative impact on quality of life. Among the triggering or aggravating agents of these conditions it is possible to list: aeroallergens (house dust mites, fungi, cockroach allergens, animal epithelium, pollens and occupational allergens), indoor and outdoor pollutants (tobacco smoke, particulate matter released by cooking/heating ­ cooking gas, wood stoves), and irritants (strong odors, air conditioning). The aim of this study was to identify measures recommended to reduce the exposure of patients sensitive to these agents. A search was conducted on the MEDLINE, SciELO, and LILACS databases, using the following keywords: environmental control, mite, cockroach, fungi, furry pets, pollen, irritants, smoking, indoor pollution, cooking. The main studies were reviewed, and a report was prepared in which the relationships between exposure and the onset of symptoms are discussed, and measures with a potential to prevent exacerbation/ aggravation of allergic respiratory diseases are presented.

Rinite alérgica na infância / Allergic rhinitis in childhood

A autora tece considerações sobre as rinites alérgica e não alérgica, revê a fisiopatologia das formas alérgicas, aspectos imunológicos, diagnóstico, manejo clínico e os recursos terapêuticos à disposição do pediatra.

Recomendações para o diagnóstico de alergia ao látex / Recommendations for the diagnosis of latex allergy

Objetivo: Fornecer uma atualização das condutas atuais baseadas em evidências, no que diz respeito à abordagem da alergia ao látex, de forma prática e objetiva. Fontes de dados: Foram utilizados os bancos de dados: Pubmed e Lilacs; artigos de revisão, manuais de conduta prática e atualizações no tema. Síntese de dados: Este artigo enfoca os parâmetros práticos da conduta em pacientes com história de alergia ao látex. Conclusões: A alergia ao látex constitui um grande desafio na prática diária do médico alergista, especialmente no que se refere ao diagnóstico diferencial das reações de hipersensibilidade aos medicamentos. Desta forma, é importante abordar este tópico de forma clara e prática, a fim de auxiliar o médico especialista a conduzir de forma correta a investigação dos casos suspeitos

Objective: This document was developed as an updated practice parameter to improve the care of patients by providing the practicing physician with an evidence-based approach in the management of latex allergy. Sources: Medline and Lilacs databases; review papers, practice parameters and updates in beta lactam allergy management. Data synthesis: This is a practice parameter review on latex allergy management. Conclusions: Latex allergy results in major health problems for allergists, especially regarding the differential diagnosis in drug hypersensitivity. Knowledge of the latex allergic patient management is very important in the investigation of suspected subjects.

Dermatite atópica em pediatria: atualização / Atopic dermatitis in pediatrics: a review

O trabalho discorre sobre a importância da dermatite atópica (DA) em Pediatria, descrevendo as formas de apresentação clínica, critérios diagnósticos, fisiopatologia, alterações na imunidade inata e nas respostas imunes adaptativas, papel das citocinas, inter-relações entre infecções e DA e os recursos terapêuticos, compreendendo hidratação da pele, controle da inflamação e do prurido, identificação e afastamento dos fatores desencadeantes e formas alternativas de tratamento.

Dermatite atópica em Pediatria / Atopic dermatitis in Pediatrics

A autora procede a uma revisão do tema Dermatite atópica em Pediatria, ressaltando sua importância e freqüência na prática de consultório, descrevendo o quadro clínico e o roteiro diagnóstico, a fisiopatologia da moléstia, as respostas imunes adaptativas, inter-relações entre infecção e dermatite atópica e, finalmente, a terapêutica, compreendendo identificação e afastamento dos fatores desencadeantes ou agravantes, hidratação da pele, controle da inflamação e do prurido e outras formas de tratamento, eventualmente indicadas. O trabalho se acompanha de extensa relação de referências bibliográficas.

Anafilaxia: guia prático para o manejo / Anaphylaxis: practical guide for management

Anafilaxia representa uma das mais dramáticas condições clínicas de emergência médica. Tanto pela imprevisibilidade de aparecimento como pelo potencial de gravidade, anafilaxia determina imenso impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas, dos seus familiares e circunstantes. O estudo e a avaliação de casos de anafilaxia sempre foi preocupação da especialidade de Imunoalergologia. No dia a dia dos ambulatórios de Alergia e Imunologia Clínica são vistas regularmente pessoas que sofreram reações alérgicas agudas graves e que necessitam de orientação especializada. Não é raro observar-se que algumas sofreram reações repetidas sem receber a orientação de procurar atendimento especializado. Cada crise representa risco, que é variável dependendo das características do paciente e do agente desencadeante. Afalta de informação adequada contribui para aumentar a chance de novas ocorrências. O Manejo prático da anafilaxia tem o objetivo de disseminar o conhecimento sobre anafilaxia entre médicos e profissionais da saúde, pacientes e familiares, escolas e professores, assim como, autoridades de saúde pública. Este documento não é um protocolo de atendimento a pacientes com reações anafiláticas, nem pretende formular rotinas clínicas. Nele está contido de forma concisa o conhecimento atual sobre o tema e a experiência pessoal de especialistas no manejo dessas situações. Aborda-se o diagnóstico e tratamento emergencial, assim como, a avaliação e tratamento pós-crise. Cuidados básicos e atitudes preventivas são também consideradas

Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica - opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Practical guide for management of atopic dermatitis - conjunct opinion of allergologists from the Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia and Sociedade Brasileira de Pediatria

A dermatite atópica (DA)é doença crônica e recidivante que acomete principalmente pacientes da faixa etária pediátrica. Trata-se de doença de fisiopatologia complexa que inclui o comprometimento da barreira cutânea e alterações imunológicas, desta maneira o tratamento envolve uma séria de abordagens terapêuticas ressaltando-se a orientação do paciente, restauração da barreira cutânea e controle da inflamação. Objetivo: Apresentar um guia prático para diagnóstico e tratamento dos pacientes com DA. Método: Reunião de um grupo de especialistas em alergia e imunologia, e pediatria que avaliaram publicações relacionadas ao tema incluindo os seguintes descritores: DA associada a: prevalência, fatores de risco, fatores desencadeantes, quadro clínico, diagnóstico e tratamento. Os temas foram discutidos em reuniões seriadas para elaboração deste guia que contemplou as informações da literatura adaptadas ao cotidiano do atendimento médico de DAno Brasil. Resultados: A DAapresenta no Brasil prevalência que varia entre 8,9 e 11,5 . Entre os fatores desencadeantes destacam-se os agentes infecciosos, alérgenos alimentares e aeroalérgenos. O diagnóstico é principalmente clínico e exames subsidiários podem ser auxiliares na determinação de fatores desencadeantes. O controle da doença é obtido através da adequada hidratação e do controle da inflamação através da utilização da corticoterapia tópica e dos inibidores da calcineurina. Participação em grupos de apoio e abordagem psicológica podem ser úteis e em casos graves pode ser indicada a imunosupressão sistêmica. Conclusão: A DA é doença complexa, mas a padronização de condutas terapêuticas pode ser útil no manejo destes pacientes

O conhecimento de pediatras sobre alergia alimentar: estudo piloto / Pediatricians' knowledge on food allergy: pilot study

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento de pediatras sobre alergia alimentar. MÉTODOS: Dados obtidos de questionário padronizado, postado e respondido por pediatras filiados à Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Digitação dos dados em planilha Excel e análise de freqüência de respostas afirmativas em porcentagem. RESULTADOS: Foram analisados 895 questionários preenchidos por pediatras de todo o país, com predomínio da região Sudeste (61,6 por cento). Segundo os pediatras entrevistados, as manifestações diagnósticas de alergia alimentar são: respiratórias, cutâneas e sistêmicas, em iguais proporções. Ainda segundo estes pediatras, leite de vaca (98,9 por cento), clara de ovo (58,7 por cento) e amendoim (50,9 por cento) são os principais alimentos associados a essas manifestações. Embora 74,8 por cento dos respondedores tivessem identificados os corantes e aditivos alimentares como responsáveis pela alergia alimentar, apenas 19,4 por cento conheciam o código de identificação da tartrazina. CONCLUSÕES: Os dados apresentados reforçam a necessidade de ampliação dos conhecimentos dos profissionais de saúde sobre o diagnóstico e tratamento da alergia alimentar, com o objetivo de garantir o uso de critérios diagnósticos e terapêuticos mais adequados.

OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of Brazilian pediatricians about food allergy. METHODS: Data was obtained from a sent back posted written questionnaire. It was filled in by Brazilian pediatricians, affiliated to the Brazilian Society of Pediatrics. Data was transcript to an Excel spread sheet and the frequency of affirmative responses was reported as percentages. RESULTS: Data from 895 written questionnaire of pediatricians from all over Brazil, (mainly from the southeastern region - 61.6 percent), were analyzed. The main clinical expressions of food allergy determined by the pediatricians were: respiratory, cutaneous and systemic symptoms (equal proportions). According to these pediatricians, cow's milk (98.9 percent), egg white (58.7 percent) and peanuts (50.9 percent) were the main allergens related to food allergy symptoms. Although 74.8 percent of the responders have indicated food dyes and food additives as associated to food allergies, only 19.4 percent of them knew the identification code of tartrarzine. CONCLUSIONS: The presented data reinforce the need to improve the pediatricians' knowledge about the diagnosis and treatment of food allergy, in order to assure the use of appropriate diagnostic and treatment criteria.

Inhaled corticosteroids in the treatment of respiratory allergy: safety vs. efficacy

OBJETIVO: Revisar os mecanismos moleculares de ação, eficácia e potenciais efeitos adversos relacionados aos corticosteróides inalados (CEI) em crianças com asma persistente. FONTES DOS DADOS: Artigos de língua inglesa da base de dados MEDLINE. Foram empregados os termos: corticosteroids, inhaled corticosteroids, asthma, children, beclomethasone, fluticasone, budesonide, ciclesonide, growth, adrenal insufficiency, bone mineral density, oral candidiasis. Foram selecionados guias de tratamento, artigos de revisão, estudos controlados, meta-análises e revisões sistemáticas que avaliaram a eficácia e os eventos adversos do tratamento com CEI. SíNTESE DOS DADOS: Estudos in vivo e in vitro mostram que os CEI disponíveis apresentam diferentes características farmacocinéticas e farmacodinâmicas que lhes conferem diferentes potenciais de ação. Os CEI também diferem quanto aos efeitos adversos sistêmicos e locais. Salienta-se a biodisponibilidade desses produtos como essencial para determinar a incidência de efeitos colaterais. Em linhas gerais, os CEI são capazes de controlar a asma, reduzindo o número de exacerbações, atendimentos médicos, hospitalizações e a necessidade de pulsos de corticosteróides orais. Também se observa melhora da função pulmonar, sobretudo nos pacientes com asma de início recente. O efeito adversos mais documentado é a desaceleração transitória do ritmo de crescimento. CONCLUSÕES: Os CEI são o principal agente antiinflamatório utilizado no tratamento da asma persistente. Quando administrados em doses baixas, mostram-se seguros e efetivos. O monitoramento dos pacientes permite a detecção precoce de eventuais efeitos adversos associados aos CEI.

OBJECTIVE: Review the molecular mechanisms of action, efficacy, and potential side effects associated with inhaled corticosteroids (ICS) in children with persistent asthma. SOURCES: Articles in English from MEDLINE. The following terms were used: corticosteroids, inhaled corticosteroids, asthma, children, beclomethasone, fluticasone, budesonide, ciclesonide, growth, adrenal insufficiency, bone mineral density, and oral candidiasis. Treatment guidelines, review articles, controlled trials, meta-analyses, and systematic reviews evaluating the efficacy and the adverse events of treatment with ICS were selected. SUMMARY OF THE FINDINGS: In vivo and in vitro studies show that the available ICS have different pharmacokinetic and pharmacodynamic properties that result in different action potentials. ICS also differ as to the systemic and local side effects. The bioavailability of these products is essential in order to determine the incidence of side effects. In general, ICS are capable of controlling asthma, reducing the number of exacerbations, medical consultations, hospitalizations, and the need of oral corticosteroid (applications) bursts. Improvement can also be seen in pulmonary function, especially in patients with recent onset asthma. The most documented adverse effect is transitory decrease of growth rate. CONCLUSIONS: ICS are the main anti-inflammatory agent used to treat persistent asthma. When administered in low doses, they seem to be safe and effective. Patient monitoring allows for early detection of possible side effects associated with ICS.

Remodelamento das vias aéreas / Airway remodeling

Por décadas, a asma foi considerada uma condição de obstrução reversível das vias aéreas. Entretanto, decorrente do processo inflamatório crônico, ocorrem lesões teciduais com subsequentes modificações estruturais nas vias aéreas, mesmo em casos de asma leve. A partir da década de 90, com a introdução do conceito de remodelamento, modelar de novo, ou de forma diferente, reconstrutir, as estratégias terapêuticas para asma visam diminuir, reverter ou prevenir este processo de remodelamento. Os fatores que iniciam e mantém o remodelamento não são totalmente conhecidos até o momento, havendo evidências da participação do epitélio brônquico e dos fibroblasto na patogênese das doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas. Há dúvidas se o remodelamento procede a asma ou se pode ser decorrente do processo inflamatório instalado. De qualquer modo o remodelamento inclui danos epiteliais, espessamento da membrana nasal reticularis, hiperplasia e hipertrofia de musculatura lisa, hiperplasia das células calciformes epiteliais, neoformação vascular e nervosa e deposição de proteínas na matriz extracelular. No paciente asmático, condições prévias ao processo inflamatório , como maior susceptibilidade do epitélio brônquico ao estresse oxidativo e mutações no locus gênico, conhecido como ADAM33, predispondo a alterações da função pulmonar na primeira infância, podem explicar a presença da reestruturação tecidual antes do aparecimento dos sintomas, indicando que o remodelamento inicia-se precocemente e pode ser um pré-requisito para o estabelecimento da inflamação crônica persistente.

Hiperglicinemia näo cetótica / Nonketotic hyperglycinemia

A hiperglicinemia näo cetótica é considerada um erro inato do metabolismo que causa sérias seqüelas neurológicas no lactente, podendo levar ao coma e à morte, principalmente no período neonatal. Os autores descrevem o caso de uma menina de 7 meses de vida com hipotonia, letargia, convulsöes de difícil controle e coma. O diagnóstico foi confirmado pela cromatografia quantiativa de aminoácidos no sangue, no líquor e na urina, que demonstraram altos níveis de glicina näo degradada.As dificuldades terapêuticas säo consideradas. Os autores também salientam a importância deste diagnóstico como causa de lesäo cerebral, que tem implicaçöes tanto no cuidado do paciente, quanto no aconselhamento genético.(au)

Endotoxinas e doenças alérgicas / Endotoxinas e doenças alérgicas

Objetivo: Descrever a participação das endotoxinas (ET) na expressão das doenças alérgicas. Método: Dados obtidos por levantamento bibliográfico de estudos em língua inglesa, espanhola e portuguesa, no Medline e Lilacs, tendo como termos de busca: endotoxinas, lipopolissacárides e doenças alérgicas. Resultados: São revistas as características principais das ET bacterianas, os locais onde já foram identificadas, sua circulação ligada à proteína carreadora, sua ligação a receptores específicos, sua ação sobre células envolvidas na resposta inflamatória bem como na indução da síntese de citocinas também envolvidas na resposta alérgica. Pacientes asmáticos ou com rinite têm resposta acentuada na presença de ET inalada ou instilada no nariz. Conclusões: Há evidências de maior gravidade da asma em pacientes expostos a quantidades elevadas de ET no seu ambiente. A ET atua como agente potencializador da resposta inflamatória e também como um importante fator na manutenção do processo inflamatório crônico das vias aéreas.

Sensibilizaçäo aos ácaros domésticos em crianças atópicas e näo-atópicas de Recife, PE, Brasil / Sensibilization to domestic mites in atopic children living in Recife, PE, Brazil

Objetivo: Avaliar a sensibilizaçäo aos ácaros domésticos: Blomia Tropicalis (Bt), Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Dermatophagoides farinae (Df), Lepidoglyphus destructor (Ld), Tyrophagus putrescentiae (Tp) eEuroglyphus maynei (Em), em populaçäo de crianças residentes em Recife, PE, Brasil. Métodos: Estudo tipo caso-controle com 40 crianças com idades entre seis e dez anos e de bom nível sócio-econômico. Essas crianças foram divididas em dois grupos: asmático (n=20) e controle näo-asmático (n=20). As crianças controles näo tinham manifestaçäo de asma e sim antecedentes familiares de asma. Para avaliaçäo da sensibilizaçäo foram submetidos a testes cutâneos de hipersensibilidade imediata empregando-se bateria de extratos padronizados de ácaros domésticos (Bt, Dp, Df, Ld, Tp e Em), cedidos por EFC, e a determinaçäo dos níveis de IgE sérica específica (radioallergosorbent test) a Dp e Bt. Na análise dos resultados utilizou-se o teste do qui-quadrado e a razäo dos produtos cruzados (Odds ratio) considerando-se como significante os valores de p <0,05. A concordância entre os resultados do teste cutâneo e presença de IgE sérica específica ao Dp e à Bt foi avaliado pelo teste de Kappa. Resultados: A sensibilizaçäo à Bt (95 por cento) e ao Dp (70 por cento) foram maiores que a dos demais ácaros , sobretudo entre os asmáticos quando comparados aos näo-asmáticos (40 por cento vezes 20 por cento respectivamente). Concordância significante foi observada entre os resultados do teste cutâneo e a presença de IgE sérica especifica à Bt (Kw=0,62) e ao Dp (Kw=0,41).

O impacto do meio ambiente no trato respiratório / The impact of the environment upon the respiratory tract

Objetivos: A poluiçäo do ar tem sido um problema de significância mundial, com repercussöes crescentes no trato respiratório, ao longo dos anos. Os objetivos desta revisäo säo apresentar resultados de estudos sobre os potenciais efeitos deletérios de alérgenos e poluentes sobre o trato respiratório. Método: Foram analisadas publicaçöes à respeito de cada agente envolvido, sejam poluentes ambientais ou alérgenos domiciliaares. Resultados: Observa-se um aumento na prevalência de asma e alergias em crianças de países ocidentais, nas últimas décadas, envolvendo a participaçäo de vários de varios fatores ambientais. Os alérgenos de ácaros domésticos, seguidos por alérgenos de animais domésticos, têm sido apontado como as mais importantes causas de sensibilizaçäo precoce, em indivíduos geneticamente susceptíveis. Os efeitos dos poluentes na funçäo pulmonar säo mais observados em indivíduos asmáticos. Torna-se especialmente importante determinar o modo de açäo dos poluentes nas vias aéreas dos asmáticos, uma vez que a asma é uma doença inflamatória, com grande afluxo de células às mucosas das vias aéreas. Entre os poluentes ambientais, os elementos liberados pela fumaça do tabaco, o NO2, o O3 e o CO säo associados a um aumento de morbidade, açöes deletérias específicas. Conclusäo: Há evidências de que a maior exposiçäo a alérgicos ambientais e a poluentes e irritantes, associados a mudanças na dieta, alateraçöes no padräo de exposiçäo a agentes infecciosos e o uso de antibióticos, tenham favorecidos uma maior ocorrência de doenças respiratórias, nos últimos 30 anos.

A asma na criança: classificaçäo e tratamento / Asthma in children: classification and treatment

Objetivos: Rever conceitos, gravidade e planos de tratamento a longo prazo da asma na criança. Método: Identificar os agentes desencadeantes e/ou agraventes dos quadros agudos de asma e classificá-la para permitir-se o estabelecimento de um plano de tratamento a longo prazo. Resultado: Classificada como leve, moderada e grave, a asma terá planos distintos de manejo, ficando a abordagem com agentes antiinflamatórios reservada às formas moderada e grave. Conclusöes: No tratamento do paciente asmático, a identificaçäo e o controle dos agentes etiológicos e dos possíveis agraventes é parte fundamental. A via inalatória é a mais adequada para a administraçäo de fármacos e pacientes asmáticos. As principais drogas habitualmente utilizadas no tratamento da asma säo revistas e o emprego precoce de glicocorticosteróides inaladas tem sido recomendado pela maioria dos autores.

Duraçäo do efeito broncodilatador do salmeterol inalado (pó seco e aerossol dosificador) em crianças com asma aguda / Duration of bronchodilatador effect of inhaled salmeterol (dry powder x metered dose inhaler) in childres with acute asthma attack

Estudamos a duraçäo do efeito broncodilatador de diferentes esquemas de tratamento inalatório administrados a crianças em crise leve/moderada de asma (VEF1 entre 50 a 80 por cento do previsto). Esses pacientes receberam salmeterol por aerossol dosificador (SMD; 50 mcg) ou por rotadisk (SMR; 50 mcg) ou Salbutamol (SB; 200 mcg) e foram monitorados a intervalos de tempo variáveis para medida do VEF1 (basal, 30, 60 e a cada 60 minutos até 780 minutos) enquanto se mantivessem acima de 80 por cento do previsto e/ou com incremento de VEF1 em 20 por cento em relaçäo ao basal. observamos com os grupos SMD e SMR início significante de broncodilataçäo aos 60 minutos e 9 horas após apenas metade deles se mantinham ainda broncodilatadores. O mesmo näo ocorreu com o SB, o pico foi observado já aos 30 minutos e a duraçäo foi até 6 horas para a metade deles. Näo obsevamos diferenças siginificantes entre os esquemas SMD e SMR...